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大齡和剖宮的產婦是羊水栓塞高危人群

2019-10-8 編輯:admin 閱讀次數:
  導讀:        八月十日下午,湖南湘潭縣婦幼保健醫院一名張姓產婦,在剖宮產手術時因羊水栓塞引起術后大出血不幸死亡。事件一出,醫學名詞“羊水栓塞”便立即占據了各大網站熱搜榜的榜首!   羊水栓塞到底是個什么樣的病呢?有沒有辦法預防呢...

       八月十日下午,湖南湘潭縣婦幼保健醫院一名張姓產婦,在剖宮產手術時因羊水栓塞引起術后大出血不幸死亡。事件一出,醫學名詞“羊水栓塞”便立即占據了各大網站熱搜榜的榜首!

  羊水栓塞到底是個什么樣的病呢?有沒有辦法預防呢?

  采訪專家:南京市婦幼保健院產科 主任醫師 蔡滿紅

  1羊水“栓塞”產生了連鎖反應

  何為羊水栓塞?“羊水栓塞”,就是羊水所造成的阻塞。

  胎兒在子宮內,生活在一個充滿液體的袋狀空間里,這個空間即為羊膜腔,其內的液體就是羊水,胎兒浮在羊水中。羊水是維持生命所不可缺少的重要組成部分。

  胎兒在媽媽的肚子里孕育的時候,第一個靠的是經由臍帶與胎盤傳輸所帶來的養分;第二個是靠著羊水里面所富含的蛋白質。胎兒必需不停喝下羊水來供應身體所需的養分,其中最主要的就是蛋白質。

  羊水的主要成分,其實就是胎兒自己所排出的尿液,因為胎兒的腎臟功能尚未發育完畢,因此體內許多的蛋白質無法完全過濾回收而排入羊水內。

  羊水栓塞,就是指在分娩時,大量的羊水進入媽媽的血液循環中,羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮細胞及胎脂等有形物質會嵌頓在肺部的血管,導致肺部血管瞬間發生厲害痙攣,同時釋放出多種活性物質……于是像是推倒了的多米諾骨牌一樣,會產生一系列連鎖反應:急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、難以控制的大出血,腎功能衰竭,最終也許導致患者死亡。

  2羊水栓塞數分鐘就會奪人性命

  “羊水栓塞”這個名詞,會令所有的婦產科醫師聞之色變,原因是,“羊水栓塞”猶如飛機失事,總是出其不意的發生,幾乎無法預防;又如“惡魔的抽簽”,雖然中簽率極低,但是一旦抽中,結局九死一生!

  羊水栓塞,是怎么奪命的?

  第一階段:

  急性羊水栓塞來勢兇猛,前幾分鐘產婦也許還在談笑風生,后一秒鐘就開始呼吸困難,然后抽搐,心肺衰竭接踵而至,經常連急救都來不及,產婦就七竅流血而死;還有的在分娩時、分娩后的短時間內,出現煩躁不安,寒戰、嘔吐,繼而咳嗽、呼吸困難、紫紺、心率加快,突然發生讓人猝不及防的休克;有的表現為大叫一聲后氣急、心慌、胸悶、面色青紫發紺、呼吸困難;有的在驚叫一聲后,血壓突然降低,隨即很快就消失,面色蒼白、全身發冷、四肢抽搐,數分鐘內迅速死亡;有的是嗆咳,有的是打哈欠,隨即心肺功能衰竭……

  為何會如此?

  一是梗塞,羊水通過靜脈進入母體血液循環后,到達肺部,羊水中所包涵的有形物質會嵌頓在肺部的血管,導致肺功能立即喪失,讓人斃命。

  二是過敏,羊水進入到母體后,母體會對羊水中的物質產生一系列類似過敏的反應,但是它比一般的過敏反應更為厲害,更為迅疾。

  第二階段:

  如果挺過了第一階段,孕媽媽會出現持續的陰道大出血,并且這種出血往往不能凝固,有時還伴有皮膚、胃腸道及尿道的出血。鑒于凝血因子被大量羊水所消耗,即使輸入大量的鮮血,也經常無法糾正血流不止及循環衰竭。

  這時的搶救,必需要切掉子宮。

  第三階段:

  如果挺過了前一雙階段,孕媽媽會出現尿少,甚至無尿等腎衰竭的表現,這時,只有有條件的醫院才能搶救而挽回其生命。

  羊水栓塞后,要過三關,關關全部是鬼門關!

  3 35歲以上產婦發生的幾率高

  羊水栓塞雖然不能有效地篩查,可是有一些高危因素是比較明確的。哪些人是高危人群呢——

  1、高齡產婦:年齡超過35歲以上的產婦,發生的幾率比較高,年齡愈大,發生的也許性愈大。

  2、生產次數多,或者流產次數多的產婦。

  3、胎盤早期剝離的病人:在生產的期間,如果發生胎盤早期剝離,羊水里的胎兒細胞、胎脂或者胎便經由胎盤靜脈進入母體血液的也許性會增加。

  4、胎兒死在子宮內的孕婦。

  5、有胎兒窘迫的現象時:發生羊水栓塞的幾率也比較高。因為胎兒發生窘迫時,羊水內常有胎便,此時產痛通常都很強烈,較易發生羊水栓塞癥。

  還有什么樣的情況呢?

  4 60%的患者做過剖宮產

  手術產,特別是剖宮產,是最令醫生擔心的一個原因。

  個案:最近河北省有一個病例,這個病人沒有剖腹產的指征,但是她一定要選擇時辰來做剖腹產,婦產科的醫生勸說無效,無奈為其做了剖腹產。可是孩子一出來,這個病人胸悶、氣憋,呼吸心跳驟停,沒有搶救過來。

  自然分娩也也許遇到羊水栓塞,可是剖宮產會把這個風險提升很多倍。剖宮產手術時羊水容易從手術切口進入到血液中。

  有一個統計,在羊水栓塞病人當中,有60%有剖宮產的歷史,這說明剖宮產跟羊水栓塞之間的關系是非常密切的。

  5濫用催產素易導致羊水栓塞

  個案:北京有一個郊區,有一個計劃生育干部,懷孕后,因為她認識人很多,她40周就住院了,住院以后,關心她的人,打電話的人特別的多,“快點兒讓她生了吧”、“快點兒讓她生了吧”,這個婦產科主任老接到這樣的電話,最后扛不住了,然后就給她滴了催產素,結果來了一個急產,最后病人DIC(彌散性血管內凝血)、大量的陰道出血。呼吸心跳驟停復蘇,再次呼吸心跳驟停,死亡了。

  濫用催產素,人為加快產程,宮縮太快,壓力太強,導致羊水進入到血液中去。

  6羊水栓塞的病人都有“前兆”

  幾乎100%羊水栓塞的病人都有前驅的癥狀,她們都也許有煩躁不安、胸悶、寒戰、氣急、惡心、嘔吐、嗆咳等等。

  個案:有個病人,一開始是由私人接生,接生困難就給她打了兩針催產素,可是還是生不了,就把她轉到了大醫院。到了大醫院以后,她已有胸悶、難受等癥狀,并且咳嗽得很嚴重。給她聽胎心的時候得給她擋著一塊布,否則就會噴到這個聽胎心的助產士的臉上。很快這個病人生了,但是她一翻身,嗝兒一下,呼吸心跳驟停,搶救無效死亡了。尸體解剖的結果是羊水栓塞。

  鑒于隨120而來的接生婆隱瞞了打兩針催產素的事實,大醫院的醫生按常規立即進行緊急接生,忽略了她的咳,以為那只是上感。其實她不是上感,是嗆咳,是羊水栓塞的前驅癥狀。

  南京市婦幼保健院也收到了一位由私人接生而生不出來的產婦,接生婆同樣隱瞞了打催產素的事實。醫生發現產婦有胸悶、煩燥、面紫等現象,在為產婦檢查時,發現她的胳脯和屁股上有針眼,一再問接生婆用沒用催產素,她始終否認,后來產婦自己說打了,醫生立即抽血化驗,確定產婦為羊水栓塞。

  7做好產前檢查等預防措施

  既然“羊水栓塞”是一個無情的殺手,那么,有沒有方法可以避免其危險因子呢——

  1)定時做產前檢查,因為,通過做超聲波檢查可診斷出90%的前置胎盤,使用分娩監視裝置可早期發現胎盤早剝。并且可及早發現妊娠高血壓癥,妊娠高血壓癥也是孕婦致死的重要死因,并且也是羊水栓塞的高危人群。

  2)30歲以上的產婦、早產或者過期產者,尤其是胎膜早破、子宮體或者子宮頸發育不良的,要積極配合醫生所做的正確處理。

  3)在分娩的期間,如果出現胸悶、煩躁、寒戰等不舒服的感覺,要及時告訴醫生。

  4)第一胎剖宮產的孕婦,更要做產前檢查,看胎盤是否是在疤痕上,若在,發生羊水栓塞的幾率就大;產前還要評估疤痕會不會破裂。孕婦自己也要注意,在陣疼時,如果不是一陣陣的疼,而是持續的疼,一定要告訴醫生,因為那樣很危險!

  5)千萬不要將胎兒養得太大,那樣會把子宮撐得過大,容易造成羊水栓塞!

  隨著醫療水平的進展,關于圍產期的母親及嬰兒的照護有極大的進步,產科相關的厲害并發癥也極為罕見。所以,準爸媽們不要太過憂慮或者驚慌,懷孕時選擇一個可以信任的婦產科醫生及設備完善的產檢醫院,以快快樂樂的心態迎接一個新生命的到來!

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