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專家講堂:感染HPV≠宮頸癌 可通過注射疫苗預防

2019-5-31 編輯:admin 閱讀次數:
  導讀: 目前,宮頸癌已成為威脅女性健康的一大“殺手”。不過,讓女性朋友頗感欣慰的是,宮頸癌是一種可治愈、可預防的腫瘤,可通過篩查達到“早診治 早預防”的目的。 當前,在篩查方式中,HPV檢測因可早期發現宮頸癌已逐步...

目前,宮頸癌已成為威脅女性健康的一大“殺手”。不過,讓女性朋友頗感欣慰的是,宮頸癌是一種可治愈、可預防的腫瘤,可通過篩查達到“早診治 早預防”的目的。

當前,在篩查方式中,HPV檢測因可早期發現宮頸癌已逐步普及。可是,這項檢查會讓許多檢測結果呈陽性的朋友產生焦慮,厲害者甚至會影響日常生活和工作。那么,女性因何會感染HPV病毒?HPV呈陽性就一定會得宮頸癌嗎?讓我們看看專家怎么作答。

感染HPV不可怕 多數患者可自愈

“HPV(人乳頭瘤狀病毒)感染是引發宮頸癌的主要原因,該病毒家族人員眾多,分型很多。”據首都醫科大學附屬北京婦產醫院副院長王建東介紹,HPV不僅僅和宮頸癌相關,與男性陰莖癌,女性外陰癌、陰道癌、肛門癌,甚至口咽癌都有關系。因為病因比較明確,因此針對病毒進行預防就可以有效防止宮頸癌的發生。

北大醫院婦產科主任醫師張岱指出, HPV是一種上皮性雙環DNA病毒,在人和動物體內可廣泛分布。當前已經確認的HPV病毒有100余種,依據其感染的部位不同,分為皮膚型HPV和生殖道上皮HPV,其中,約有20種與腫瘤有密切聯系,HPV病毒在溫暖潮濕的環境中比較容易生存。

國家衛健委發布的《宮頸癌及癌前病變規范化診療指南(試行)》中明確提出, HPV感染是宮頸癌及癌前病變的首要因素。那么,HPV是通過什么途徑進行傳播呢?

據首都醫科大學附屬北京地壇醫院婦產科主任康楷介紹,作為人類常見病毒之一,HPV主要通過性行為傳播。當前,99.7%的宮頸癌中可檢測出HPV。70%至90%的HPV感染無癥狀,僅有5%至10%的HPV感染會持續,從HPV持續感染進展為浸潤性宮頸癌通常需要20多年,免疫力低下者進展時間較短,僅需5年。

“HPV感染正如生殖系統患了一次‘感冒’,可通過提高自身免疫力等方式清除病毒,并不是所有的HPV都會導致宮頸癌。”北京華信醫院婦產科醫生張康表視,90%的感染者可在2年內消退,低危型大約需要5至6個月,高危型需8至24個月。

HPV致癌性不同 感染率高但是不一定得癌

“HPV根據致癌性不同,可分為高危型和低危型。高危型HPV持續感染可引起宮頸癌,世界衛生組織(WHO)和國際癌癥研究署(IARC)定義的HR-HPV共有14種,分別是12種確認高危型HPV(16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59型)和2種疑似高危型(68 和 73型);其中16型和18型最為常見,全球范圍內超過70%的宮頸癌病例都與其相關。而低危型主要引起皮膚疣、生殖器濕疣或者低級別上皮內損傷。”康楷如是說。

“鑒于HPV主要通過性行為傳播,有正常性行為的女性一生中感染至少一種型別HPV概率達80%至90%。HPV感染率會在初次性行為后迅速上升,累積感染率也會逐年增加。高危型HPV的持續性感染也許會引起癌前病變,這些病變如果不治療就也許會進展為宮頸癌。在我國城市女性中,高危型HPV感染的第一個高峰年齡是15歲至24歲,第二個感染高峰年齡是40至44歲。通常早期的宮頸癌或者癌前病變沒有癥狀,因此,接種疫苗、定期進行宮頸癌篩查是最好的預防方式。”康楷進一步解釋。

中國醫學科學院腫瘤醫院婦科主任醫師馬紹康認為,從HPV感染到癌前病變需要數年甚至十年以上,但是最近研究發現,這個時間在5年以內,通過HPV檢測的篩查可早期發現癌前病變。HPV16型危險最高,在感染3至5年后有40%的女性會發現癌前病變。合并多種類型的HPV較單一類型HPV感染發生癌前病變的風險更高。對已感染HPV的患者,使用干擾素、白介素進行抗病毒治療,部分人HPV檢測可轉為陰性。

注射疫苗可預防HPV感染

根據世界衛生組織指南,接種HPV疫苗是預防宮頸癌的重要方法,所以鼓勵公眾接種HPV疫苗。那么注射疫苗是否可以百分之百預防宮頸癌呢?

“當前HPV疫苗有三種,分別是二價、四價和九價疫苗。三種不同的疫苗,起的效果是不一樣的。‘價’并不僅僅指價格,還代表了可預防的HPV病毒類型。價數越高,能夠預防病毒的種類或類型越多,當然,價格也會越高。比如二價疫苗,可以預防16和18兩種類型的病毒感染;四價疫苗預防6、11、16、18這四型效果較好。”王建東表視,疫苗不同,其接種時間要求也不一樣。當前在我國,二價疫苗注射年齡區間為9至45歲;四價是20至45歲,依規定講未滿20歲不能注射四價;注射九價疫苗需要滿足16歲至26歲的年齡要求。如果年齡超過26歲無法注射九價疫苗,也無需擔心。二價疫苗的有效預防率即可達75%。即使感染了HPV,也可以注射疫苗,因為疫苗會有協同免疫或交叉免疫作用。

張康強調,九價疫苗可預防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型九種病毒。當前國際和國內均意見30歲以上女性需定期進行宮頸細胞學和HPV的雙篩查,最大限度地發現疾病,才可有效地規避宮頸癌。

河南省腫瘤醫院婦科主任王莉則指出,“HPV相關性疾病的一級預防就是接種HPV疫苗。當前在中國上市的有三種疫苗,分別包涵了2種、4種和9種HPV亞型,而并不是能夠預防所有HPV亞型感染,只能夠預防人群中常見亞型中80%至90%的感染。”她特別指出,即使接種過HPV疫苗的女性,也應當像其他女性一樣進行宮頸癌篩查,也就是二級預防,及早發現癌前病變并進行治療,從而截斷癌變的發生和發展。

關于HPV疫苗的接種對象,和接種前需要接受哪些檢查,康楷提醒大家,不需要做特殊檢查,當前各項指南也不推薦注射疫苗前預防性檢測HPV。但是需要注意的是,和注射其他疫苗一樣,注射疫苗前不要有發熱、感冒等,因為生病時注射疫苗也許加重原有疾病。同時,乳膠過敏者不能注射二價HPV疫苗,對酵母過敏的人群不能注射四價和九價疫苗。既往在注射第一針疫苗后出現了厲害過敏反應的人不能再接種HPV疫苗。此外,孕婦或計劃懷孕的女性,懷孕過程中不適宜接種。

康楷還意見感染過HPV的女性,也要接種HPV疫苗。因為HPV感染僅局限于黏膜上皮細胞層,只能引起局部暫時的細胞免疫反映,產生的抗體滴度很低,也許出現持續反復感染HPV,而持續反復感染高危性HPV是引起宮頸癌的最主要原因。接種HPV疫苗會誘導機體產生強烈的體液免疫,所產生的抗體可以讓接種的女性獲得持久可靠保護,預防再次感染。“當前國內上市的HPV疫苗和國外沒有任何區別,完全沒有必要專門出境接種。”康楷表視。

張岱告訴患者,“從感染HPV到宮頸癌發病要經過很長時間,如果長時間處于焦慮狀態,反而對自己的免疫力也會帶來一定的影響,我們要相信自己的身體,感染HPV之后,積極加強鍛煉,提升自身免疫能力,另外要依照醫囑認真進行篩查和隨訪,及時發現宮頸癌和癌前病變,即使發現癌前病變,通過手術和醫療操作也可實現治愈,不必過于擔心。”(董童 實習生楊一凡 綜合新華網、生命時報、健康時報) 

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