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導致腦積水的5大因素(圖)

2019-5-21 編輯:admin 閱讀次數:
  導讀:   腦積水是腦脊液生成或者循環吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多,壓力增高,擴大了正常腦脊液所占有的空間,從而繼發顱壓增高、腦室擴大的總稱。   分類:   腦積水原因大多是腦脊液循環通路某些部位阻塞所致,而生過多者則較少見。多發生在兩歲之內的嬰兒,可分為交通...

  腦積水是腦脊液生成或者循環吸收過程發生障礙而致腦脊液量過多,壓力增高,擴大了正常腦脊液所占有的空間,從而繼發顱壓增高、腦室擴大的總稱。

  分類:

  腦積水原因大多是腦脊液循環通路某些部位阻塞所致,而生過多者則較少見。多發生在兩歲之內的嬰兒,可分為交通性和非交通性腦積水兩類,交通性是指腦脊液在腦表面的吸收受阻而言;非交通性是指腦室系統內的腦脊液循環阻塞。

  腦積水臨床見癥并不一致,與病理變化出現的年齡、病理的輕重、病程的長短有關。胎兒先天性腦積水多致死胎,出生以后腦積水也許在任何年齡出現,多數于生后6個月出現。年齡小的患者顱縫未接合,頭顱容易擴大,故顱內壓增高的癥狀較少。

  腦積水主要表現為嬰兒出生后數周或者數月后頭顱快速、進行性增大。正常嬰兒在最早半年頭圍增加每月1。2-1。3cm,本癥則為其2-3倍,頭顱呈圓形,額部前突,頭穹窿部異常增大,前囟擴大隆起,顱縫分離,顱骨變薄,甚至透明,叩診可出現“破壺聲”(Maceen)征。顳額部呈現怒張的靜脈,眼球下旋,上鞏膜時常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡,頭部不能抬起,厲害者可伴有大腦功能障礙,表現為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。鑒于嬰兒頭顱呈代償性增大,所以,頭痛、嘔吐及視神經乳頭水腫均不明顯。

  腦積水根據病史和典型臨床表現,診斷并不難,復查頭圍時,如增長過速,可以幫忙診斷。在較大兒童有顱內增高征時,應考慮腦積水之也許。(2)應注意的是,在顱骨縫已接合的兒童,腦積水時沒有頭顱骨增大的表現,為進一步明確診斷,可做下列檢查:顱骨X線片可見顱腔擴大、顱骨變薄及顱縫分離;腦室氣體或者水溶性碘劑造影,能顯示腦室系統形態和大小,以及大腦皮質厚度;頭顱二維超聲檢查可見腦中線波無移位,而腦室系統擴大;CT或者MRI掃描見腦室系統明顯擴大,有時能查出腦積水原因。

  腦積水在嬰兒,應注意與下列情況鑒別:(1)未成熟兒:頭顱增大較快,有些類似腦積水,但是腦室不大。(2)佝僂病:頭顱增大多為方形并有其他佝僂病癥狀。(3)頭大畸形,頭顱大,增長也快,有明顯的智力不足,無眼珠下垂現象,腦室造影正常。(4)慢性硬腦膜下血腫,頭顱增大較慢,硬腦膜下穿可見充分的紅色或者黃色液體,眼底有出血,CT可確診。(5)顱內占位性病變如腫瘤,膿腫等。

  腦積水病因很多,常見的有以下幾種原因:

  (1)先天畸形 如中腦導水管狹窄、膈膜形成或者閉鎖,室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或者側空閉鎖),腦血管畸形,脊柱裂,小腦扁桃體下疝等。

  (2)感染 胎兒宮內感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制,增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道,或者胎兒顱內炎癥也可使腦池、蛛網膜下腔和蛛網膜粒粘連閉塞。

  (3)出血 顱內出血后引起的纖維增生,產傷顱內出血吸收不良等。

  (4)腫瘤 可阻塞腦脊液循環的任何一部分,充分見于第四腦室附近,或者脈絡叢乳頭狀瘤。

  (5)其他 某些遺傳性代謝病、圍產期及新生兒窒息、厲害的維生素A缺乏等。

  手術治療腦積水,頭顱明顯增大,且大腦皮質厚度超過1cm者,可采用手術治療,手術可分為以下幾種:(1)減少腦脊液分泌的手術:脈絡叢切除術后灼燒術,現已少用。(2)解除腦室梗阻病因手術:如大腦導水管形成術或者擴張術,正中孔切開術及顱內占位病變摘除術等。(3)腦脊液分流術:手術目的是建立腦脊液循環通路,解除腦脊液的積蓄,兼用于交通性或者非交通性腦積水。常用的分流術有側腦室-小腦延髓池分流術,第三腦室造瘺術,側腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術等。

  非手術治療腦積水 適用于早期或者病情較輕,發展緩慢者,其方法:(1)應用利尿劑或者脫水劑,如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。(2)經前囪或者腰椎反復穿刺放液。

  導致腦積水的直接原因是腦脊液循環障礙,治療的根本目的在于改善中樞神經系統的血液循環,促進水液代謝,以利于腦脊液的循環吸收。

  中醫治療腦積水根據“無升而不降”的理論,采取“升降”配伍法,使腎中精氣徐徐上升,“升已而降”,以引導腦中積液下行。血脈流利,渠道通暢,真氣充足,則積水自會隱消于無形之中。

  關于初期的腦積水患兒,只要經過正式規定有效的治療,將來都可生活自理,一般不遺留厲害后遺癥。

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